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洗腎專題-凱硯診所王峯銘醫師:生命線-長期血管通路怎麼選?

有怪獸

發表於 2018-04-13 11:01:08 | 位置:XXX.32.28.XXX
對於腎友來說,最重要的莫過於做血液透析(洗腎)時的血管通路,這條管路可謂是腎友的「生命線」,常見的總共有3種,到底有甚麼不同呢?以下為大家說明。

目前洗腎之長期血管通路的選擇有下列三種:
永久性導管(Perm Cath)
自體動靜脈廔管(A-V Fistula)
人工動靜脈廔管(A-V Graft)
最理想的血管通路是自體動靜脈廔管,因為它有最少的併發症及最長的通暢率;其次人工血管,只有在不得已的情況下,才將導管做為長期血液透析的血管通路。以下將三種血液通路一一做介紹:

1. 永久性導管
Permcath為一種具有不透射線矽膠材質的導管,導管後端有環扣(cuff )固定於皮下隧道並防止細菌侵入體內;需經由外科手術置放。一般大都由鎖骨下靜脈或內頸靜脈置放,其頂端置於上腔靜脈下端或右心房中,植入後可立即使用。在維護良好的狀況下,平均存留時間6~12個月。

自我照護需知:
1. 平均存留時間約一年以上,需注意避免管路感染,保持傷口敷料乾燥潔淨。
2. 勿用酒精性消毒劑消毒。
3. 若導管有縫線脫落或紅腫、熱痛、發炎等現象,需至醫院求診。
4. 導管留置處有滲血時先加壓止血十分鐘,並可冰敷協助止血。若仍無法有效止血請立即至醫院求診。

永久性血管通路 - 自體動靜脈廔管(A-V Fistula ) 與人工動靜脈廔管(A-V Graft) 種類:

2. 自體動靜脈廔管(A-V Fistula):
1966年Cimino和Brescia發展,使用病人本身自然的動、靜脈,經手術將血管吻合,至少一個月的握球訓練等成熟後才可使用。

3. 人工動靜脈廔管(A-V Graft):
以人工合成材質Polytetrafluroethylene (PTFE)植入,建立血管通路,須等患肢無腫脹,一般約十四天才可使用。

【廔管術後需注意事項】
1. 手術24小時後評估傷口無滲血情形時,可做患肢握球運動,每次5秒,每回至少需要15分鐘,每日可做數回,增加廔管彈性及流血量,以便日後長期穿刺。
2. 手術後2~3天宜抬高患部,預防水腫。
3. 廔管手術後14天之內應避免穿刺使用。手術後2~4週,如果廔管成熟度夠好,穿刺使用並無妨害。廔管手術4週以後,如果廔管成熟度夠好,穿刺使用是安全的。
4. 手術的肢體避免量血壓、避免提重物、避免注射任何藥物或採血以免造成血栓。
5. 不可直接壓迫廔管,例如:避免戴手錶、手鐲、飾品或穿著緊身衣,不以手當枕頭。
6. 每天檢查血管的通暢性,用手觸摸感到強而有力的搏動;用聽診器或直接靠近耳朵可聽到咻咻的震顫音,若無聲音則需要就醫安排血管攝影檢查。
7. 手術後每天觀察傷口是否有出血、腫脹情形,若情況嚴重請就醫治療。

台北專業洗腎․天母凱硯診所
腎臟專家王峯銘醫師:「透析(洗腎)是為了減輕身體的不舒服、延長生命、許多腎友以接受透析(洗腎)十多年,仍能貢獻自己的才能於社會,所以要有信心和耐心,一樣能過正常和健康的生活。」



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