慢性B型肝炎治療　長效型干擾素療程為上策

梁醫師說明，B肝病毒感染自然病程可分為三階段， 第一階段稱為「免疫耐受期」，此時期病毒在肝細胞內大量複製，因此血清中可測得高濃度B型肝炎病毒量(HBV DNA)及B型肝炎e抗原(HBeAg)陽性，由於宿主缺乏有效抗病毒反應,臨床上沒有症狀，肝臟切片幾乎沒有或只是輕微的發炎反應，血清胺基酸轉化脢(ALT 或 GPT) 正常，此階段往往持續幾十年之久，不需要治療的介入。第二階段稱為「免疫清除期」，等到病人到了青壯年時期，此時期宿主免疫系統對病毒產生攻擊，毒殺性T淋巴球攻擊被B型肝炎病毒感染的肝細胞，造成肝細胞壞死，因此血清ALT值上升，此時期B型肝炎病毒量及B型肝炎e抗原濃度會下降，病患產生不同程度的臨床症狀，此時期有些病患需考慮治療，但是此階段病程也較複雜，可以持續數月至數十年不等，定期追蹤成了治療外另一重點。第三階段則稱為不活動期，血清ALT值正常，e抗原陰性，e 抗體陽性，HBV DNA則嵌入肝細胞DNA內;肝組織切片可顯示輕微變化或不活動性肝炎。

目前B肝治療方式有兩種，一種為口服抗病毒藥物，患者需每日服用，降病毒量效果快，惟某些藥物容易產生抗藥性，停藥後復發風險高；另一種是長效型干擾素治療，干擾素具有調節人體免疫系統及對抗病毒兩種特性，沒有抗藥性，且治療療程明確，目前健保給付規定，干擾素治療的療程為半年到一年，其中e抗原陽性病患需要連續施打24週，陰性病患則施打48週。

梁醫師表示，干擾素治療就算停藥後，治療效果仍會持續進行作用，因此有較高機會達到表面抗原消失的目標，根據研究數據顯示，e抗原陰性患者以干擾素進行治療，停藥追蹤至第五年則有12%的患者表面抗原消失，至於e抗原陽性慢性B型肝炎患者以長效型干擾素治療48週，於完成治療後6個月有36%達成e抗原血清陰轉，因此，建議慢性B型肝炎患者可與醫師討論，是否適合優先以長效型干擾素進行治療。